Ostéotomie du genou

Une ostéotomie du genou est une intervention qui consiste à sectionner l'os près de l'articulation, au niveau du tibia ou du fémur, pour corriger l'axe de la jambe. L'objectif est de déplacer les contraintes du compartiment usé vers le compartiment sain du genou.

Contrairement à la prothèse, l'ostéotomie ne remplace rien : elle conserve l'articulation naturelle, ses ligaments et ses ménisques. C'est une chirurgie dite conservatrice, qui vise à soulager la douleur et à retarder, parfois de nombreuses années, la pose d'une prothèse.

Elle s'inscrit dans la prise en charge de l'arthrose du genou lorsque celle-ci est liée à une déviation de l'axe : genu varum (jambes arquées) ou genu valgum (jambes en X).

L'ostéotomie s'adresse principalement à des patients relativement jeunes et actifs, chez qui l'arthrose ne touche qu'un seul compartiment du genou et s'accompagne d'une déviation de l'axe de la jambe. Chez ces patients, une prothèse posée trop tôt exposerait à une usure précoce et à une reprise ultérieure.

• —Arthrose limitée au compartiment interne avec genu varum, ou au compartiment externe avec genu valgum
• —Douleur persistante malgré le traitement médical
• —Genou encore mobile et stable, sans usure des autres compartiments
• —Patient actif souhaitant préserver son articulation et ses activités

L'indication est individuelle. Elle repose sur l'examen clinique, les radiographies en charge et la mesure de l'axe des membres inférieurs, et elle est discutée avec votre chirurgien.

L'ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est la plus fréquente. Elle est indiquée pour le genu varum avec arthrose du compartiment interne. Le chirurgien réalise une section partielle du tibia juste en dessous du genou, puis ouvre progressivement cette section pour réaligner la jambe et reporter l'appui vers le compartiment externe, encore sain. La correction est maintenue par une plaque et des vis, et l'os consolide dans sa nouvelle position.

Lorsque la déviation est en valgus (jambes en X) avec arthrose du compartiment externe, la correction se fait plutôt au niveau du fémur : on parle d'ostéotomie fémorale. Le principe est le même, appliqué à l'os du dessus.

L'angle de correction est planifié avant l'intervention sur les radiographies de l'ensemble des membres inférieurs, afin d'obtenir l'axe recherché.

L'ostéotomie est réalisée à la Clinique Axium, sous anesthésie générale ou locorégionale selon l'avis de l'anesthésiste. Elle est précédée d'une consultation d'anesthésie et d'un bilan préopératoire.

Une arthroscopie du genou peut être associée dans le même temps opératoire pour vérifier l'état du cartilage et des ménisques. La section osseuse est ensuite réalisée par une incision sur le côté du genou, la correction est contrôlée par radiographie pendant l'intervention, puis la fixation est assurée par une plaque et des vis.

La durée d'hospitalisation est définie avec votre chirurgien en fonction de votre situation.

Après une ostéotomie, l'os doit consolider dans sa nouvelle position. La mise en charge est donc progressive, sous couvert de béquilles, généralement pendant six semaines. La kinésithérapie débute rapidement pour entretenir la mobilité du genou et la force musculaire.

La reprise de la marche sans béquilles, de la conduite, du travail puis des activités sportives se fait par étapes, après contrôle radiologique de la consolidation. Le délai global de récupération est plus long que pour une arthroscopie, mais l'articulation conservée permet ensuite de reprendre des activités, y compris sportives, selon les cas.

Le calendrier de récupération dépend de la consolidation osseuse, de votre âge et de votre rééducation. Il est fixé avec votre chirurgien lors des consultations de contrôle.

Ces deux interventions ne répondent pas aux mêmes situations. L'ostéotomie conserve le genou naturel et convient à une arthrose limitée à un compartiment chez un patient plutôt jeune et actif, dont la jambe est désaxée. Elle demande un temps de consolidation, mais n'exclut pas une prothèse plus tard si l'arthrose progresse.

La prothèse, totale ou unicompartimentale, remplace les surfaces usées et s'adresse plutôt à une arthrose évoluée ou à un patient plus âgé. Elle permet en général une récupération plus rapide de la marche, mais les implants ont une durée de vie limitée.

Il n'existe pas de bonne réponse universelle : le choix se construit en consultation, à partir de vos radiographies, de votre âge, de votre niveau d'activité et de vos attentes.