Prothèse de hanche par voie antérieure

La voie antérieure, ou voie de Hueter, est une voie d'abord de la hanche par l'avant de la cuisse. Le chirurgien accède à l'articulation en passant entre les muscles, qu'il écarte sans les couper, notamment les muscles fessiers qui stabilisent la hanche.

Elle est qualifiée de mini-invasive au sens où elle respecte les insertions musculaires. Elle ne change pas la prothèse elle-même : les implants sont les mêmes qu'avec les autres voies d'abord.

La voie antérieure est utilisée par le Dr Vialla pour la majorité des premières prothèses de hanche, en particulier dans l'arthrose de la hanche (coxarthrose) et la nécrose de la tête fémorale, lorsque l'anatomie du patient le permet.

Elle peut être moins adaptée dans certaines situations : déformation importante de la hanche, anatomie complexe, forte corpulence, ou reprise d'une prothèse existante. La voie postérieure est alors préférée.

Le choix de la voie d'abord est fait par le chirurgien, pour chaque patient, à partir de l'examen clinique et de l'imagerie.

La voie postérieure, la plus classique, aborde la hanche par l'arrière et nécessite de détacher puis réinsérer certains petits muscles rotateurs. Elle offre une excellente exposition de l'articulation, ce qui la rend précieuse pour les anatomies difficiles et les reprises.

Avec la voie antérieure, l'absence de section musculaire s'accompagne, dans la pratique du centre, de consignes de position moins restrictives après l'opération. Avec la voie postérieure, des précautions posturales sont recommandées les premières semaines pour prévenir une luxation.

• —Voie antérieure : passage entre les muscles, sans les couper ; pas de restriction de position particulière après l'opération
• —Voie postérieure : exposition large ; précautions posturales les premières semaines ; adaptée aux cas complexes et aux reprises
• —Dans les deux cas : mêmes implants, même objectif de résultat à long terme

L'intervention est réalisée à la Clinique Axium, sous anesthésie générale ou locorégionale. Le patient est installé sur le dos. Après l'incision à l'avant de la hanche, le chirurgien écarte les muscles, retire la tête fémorale usée, prépare le cotyle et le fémur, puis met en place la cupule et la tige.

Un contrôle radioscopique pendant l'opération permet de vérifier la position des implants, la longueur du membre et le déport de la hanche (offset).

L'appui est repris le jour même ou le lendemain, avec le kinésithérapeute. L'hospitalisation dure généralement de un à trois jours. Le retour se fait le plus souvent à domicile, avec des séances de rééducation.

La reprise de la marche sans cannes, de la conduite et des activités est progressive et définie avec votre chirurgien lors des consultations de contrôle.

Le rythme de récupération varie d'un patient à l'autre. La voie d'abord est un des facteurs, avec votre condition physique avant l'opération et la rééducation.