Prothèse de hanche

La prothèse totale de hanche est proposée lorsqu'une articulation de la hanche est usée ou détruite et que la douleur et la gêne ne sont plus soulagées par le traitement médical : antalgiques, adaptation de l'activité, rééducation, parfois infiltrations.

La première cause est l'arthrose de la hanche (coxarthrose). D'autres situations peuvent y conduire : une nécrose de la tête fémorale, une dysplasie de hanche évoluée vers l'arthrose, ou certaines fractures du col du fémur chez la personne âgée.

• —Douleur de l'aine ou de la cuisse à la marche, puis au repos ou la nuit
• —Raideur : difficulté à se chausser, à croiser les jambes, à monter en voiture
• —Réduction du périmètre de marche, boiterie
• —Échec des traitements médicaux bien conduits

L'indication est toujours individuelle : elle tient compte de l'usure visible sur les radiographies, mais surtout de votre gêne au quotidien, de votre âge, de votre état de santé et de vos attentes.

La prothèse totale de hanche (PTH) remplace les deux surfaces articulaires usées : la tête du fémur, remplacée par une tige implantée dans le fémur et surmontée d'une tête sphérique, et le cotyle (la cavité du bassin), remplacé par une cupule.

Les implants sont choisis et dimensionnés pour votre anatomie lors de la planification préopératoire. Selon les cas, ils sont fixés dans l'os avec ou sans ciment.

La décision est prise en consultation après examen clinique et analyse des radiographies. Un scanner peut compléter le bilan pour planifier la taille et la position des implants.

Une consultation d'anesthésie et un bilan préopératoire (prise de sang, recherche de foyers infectieux, notamment dentaires) sont réalisés avant l'intervention. C'est aussi le moment d'organiser la sortie : retour à domicile ou centre de rééducation, aide à la maison, kinésithérapie.

L'intervention a lieu à la Clinique Axium, sous anesthésie générale ou locorégionale selon l'avis de l'anesthésiste. Le chirurgien accède à l'articulation par une voie d'abord, retire les surfaces usées et met en place les implants. Un contrôle radiologique peropératoire permet de vérifier la longueur du membre et le positionnement des pièces.

Les chirurgiens du centre pratiquent la prothèse de hanche par voie antérieure ou par voie postérieure. Le choix dépend de votre anatomie, de l'état de la hanche et du contexte (première prothèse ou reprise).

La voie antérieure (voie de Hueter) passe entre les muscles, à l'avant de la hanche, sans les sectionner. Elle est utilisée par le Dr Vialla pour la majorité des premières prothèses, lorsque l'anatomie le permet.

La voie postérieure reste privilégiée dans certaines situations : anatomie complexe, déformation importante, reprise d'une prothèse existante.

Comme toute chirurgie, la pose d'une prothèse de hanche comporte des risques, rares mais qu'il faut connaître : infection, luxation de la prothèse, phlébite, inégalité de longueur des membres, usure ou descellement à long terme pouvant conduire à une reprise.

Ces risques sont détaillés lors de la consultation et des mesures de prévention sont mises en place (antibioprophylaxie, prévention des phlébites, consignes de mobilité). Une prothèse a une durée de vie limitée dans le temps ; elle est surveillée par des radiographies de contrôle.

Le lever et les premiers pas ont lieu le jour même ou le lendemain de l'intervention, avec le kinésithérapeute. La durée d'hospitalisation est généralement de un à trois jours, selon la voie d'abord et votre situation.

La rééducation se poursuit ensuite à domicile ou en centre. La reprise de la marche sans cannes, de la conduite et des activités se fait progressivement, à un rythme propre à chaque patient et défini avec votre chirurgien lors des consultations de contrôle.

Aucun délai n'est universel : le rythme de récupération dépend de la voie d'abord, de votre condition physique avant l'opération et de la rééducation.